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腦瘤的化學治療與荷爾蒙治療
腦瘤最主要的治療方法是手術治療與放射治療。此外,醫師手中還有一些其他利器,在此一一介紹：化學治療
化學治療是使用一些特殊化學藥物來殺死癌細胞,化學治療可以是第一線治療、亦可為輔助治療,有時放射治療與化學藥物可同時給予(coccurrentchemoradiotherapy)。不是所有癌細胞對化學藥物治療都有敏感性,而且化學藥物對正常腦細胞也有毒性,所以在給予藥物時必須相當的謹慎。
給予藥物的方式有很多種,一般是靜脈注射或是口服錠劑,有時候以選擇動脈灌注給藥,在特殊狀況下從腦室長期給予藥物,若從腦室長期給予藥物,則必須考慮在頭骨上打個洞、頭皮下埋入一個歐麻亞半球狀水容器(Ommaya Reservoir)並接管子至腦室,以方便給藥。
由於腦部有腦血屏障(Blood brain barrier BBB),因此很多化學藥物無法通過BBB,目前常用能通過BBB的化學藥物大多為nitresoureas類的衍生物,如ACNU,BCNU,CCNU,及PCNU。另外procarbazine、vincristine、etoposide、cisplatin、taxol、Temozolomide等也均有文獻使用,均作為手術與放射治療之外的輔助。經驗最多及最可能有效的為BCNU,其它藥物的作用也往往引用BCNU的結果當作比較的基線。
偶而為了增加化學藥物通過BBB,事前以藥物如Mannitol、高滲透度的葡萄糖溶液、methotrexate干擾,使得BBB的通透性增加,以加強化學治療效果。多種化學藥物同時給予亦可加強化學治療的效果。
大體而言,輔助性化學治療用於多形性膠質母細胞瘤、惡性膠質細胞瘤、退行性寡軸突膠質細胞瘤(anaplasticoligodendroglioma)、幼兒神經管胚細胞瘤(medulloblastoma)或松果體母細胞瘤(pinealoblastoma)及中樞神經淋巴癌。
雖然對於多形性膠質母細胞瘤,手術加手術後放射治療及BCNU可將中期存活延長一點,但在多個隨機分配的臨床實驗中,手術後接受放射治療及化學治療組的病人,其存活並未優於僅接受放射治療者。文獻中有不少經動脈灌注化學藥物的報告,理論上可以選擇性提高腦部藥物濃度,但臨床實驗結驗,大都無法改善存活或中樞神經毒性太大。
幼兒神經系統的惡性腫瘤有人主張應先做化學治療,避免兒童期之放射線治療會影響其腦下垂體功能致侏儒症,或影響其未來之智力發展。化學治療在癌症病人用到最澈底的方法,就是使用大劑量化學藥物徹底的殺死癌細胞,因此也會同時破壞骨髓造血系統,所以最後再使用骨髓移植來恢復骨髓造血系統,這種辦法也有學者用在多形膠質母細胞瘤。
化學治療的副作用取決於使用的化學治療藥物。整體而言,易造成白血球、血紅素、與血小板過低。噁心、嘔吐、虛弱、食欲不振、口腔潰瘍、落髮等均常見,但通常給藥過後一段時日便能恢復。有些化療藥物會造成婦女停經,也有可能造成不孕,有些則會造成腎臟功能受損。
荷爾蒙治療(Hormonetherapy)
Tamoxifen和RU486是用來治療腦瘤的兩種荷爾蒙,Tamoxifen是抑制雌性激素(Anti-estrogen)的藥劑高劑量可以抑制惡性膠質細胞瘤的生長。RU486又稱mifepristone是抑制黃體激素(Anti-progesterone)的藥劑,目前可以用來治療腦膜瘤。
Tamoxifen和RU486是用來治療腦瘤的兩種荷爾蒙,Tamoxifen是抑制雌性激素(Anti-estrogen)的藥劑高劑量可以抑制惡性膠質細胞瘤的生長。RU486又稱mifepristone是抑制黃體激素(Anti-progesterone)的藥劑,目前可以用來治療腦膜瘤。
荷爾蒙藥物除了用來抑制腦瘤細胞的成長外,對於腦下垂體、下視丘或是蝶鞍旁腫瘤的病患,術後若仍然存有荷爾蒙功能低下,如生長激素(Growthhormone)、甲狀腺激素(T3,T4,freeT4)、性腺激素(FSH,LH,Testersterone)、腎上腺皮質(Cortisone)不足,則必須給予缺少的荷爾蒙,以補充荷爾蒙功能的不足。
台中榮民總醫院神經外科醫師 沈烔祺醫師
RU486 臨床應用大不同
台北榮總婦產部婦科實驗室主任趙湘台指出，RU486最初於一九八二年在法國發表時，引起天主教會極大不滿，一般民眾也難以接受，爭議許久，才於一九八八年在中國大陸最先上市，隨後一九九○年在法國正式上市。隔了十年，美國在二○○○年核准上市，而台灣則在二○○一年年中上市。
趙湘台說，撇開道德爭論，最近幾年RU486已陸續發展許多新用途，特別在婦科及癌症疾病的治療上，其實每一位婦產科醫師不妨用新的眼光來看待這個藥。
台北榮總婦產部主治醫師邱隆茂表示，由於RU486是一種黃體素拮抗劑及醣皮質固醇拮抗劑，可有效抑制胎盤上黃體素受體的作用而中止懷孕，因此也可以用在子宮內膜及子宮肌膜，產生對抗黃體素的效果，達到治療子宮內膜異位及子宮肌瘤的效果。
醫師指出，國外有許多臨床試驗證實，以低劑量（五十毫克）治療子宮內膜異位症，可以有效改善骨盆疼痛，而且由於它的機轉是讓子宮內膜萎縮，比目前使用的一些療法更直接，應用潛力極大。另外，許多婦女為子宮肌瘤所苦，國外多項臨床試驗也發現，使用廿五毫克的RU486可使子宮肌瘤縮小，效果可比擬目前皮下注射GnRH analogue。
醫師表示，國外另有不少以高劑量RU486來治療腦膜瘤（一種良性腦瘤，常見於中老年女性，推測與女性荷爾蒙有關）、乳癌及庫辛氏症（長期服用類固醇或腎上腺腫瘤所致）等疾病的實驗，初步看來似乎有部分效果，但仍須進一步深入研究。
